ผู้ตรวจสอบ ผู้อนุมัติ
...................................... ...................................
(พญ.กาญจนาภรณ์ ถกลกิจสกุล) (นพ.กฤษณพงษ์ ชุมพล)
นายแพทย์ ปฏิบัติการ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลศรีวิไล