ผู้ตรวจสอบ ผู้อนุมัติ
.................................. ...............................
(พญ.กาญจนาภรณ์
ถกลกิจสกุล) (นพ.กฤษณพงษ์ ชุมพล)
นายแพทย์
ปฏิบัติการ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลศรีวิไล